Эффективность авиамедицинской эвакуации

декабрь, 2018

Вопросу обоснования медицинской и экономической эффективности авиамедицинской эвакуации посвящены ряд научных работ, многие из которых – иностранных авторов. Некоторые работы были выполнены на основе исследования медицинской помощи пострадавшим в мирное время. При их анализе мы отдавали себе отчёт, что результаты таких работ нельзя в полной мере экстраполировать на оказание помощи раненым в военных конфликтах, но общие подходы к оценке эффективности могут быть нами использованы. Большинство работ, выполненных в данном направлении, свидетельствуют в пользу применения авиационного транспорта (в первую очередь вертолётов) при оказании экстренной медицинской помощи раненым с тяжёлыми механическими повреждениями и ожогами при удаленности этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания специализированной медицинской помощи, на 75-100 км и больше.

Эффективность авиамедицинской эвакуации при политравме

Одно из первых исследований по данной теме было опубликовано ещё в 1983 году W.G. Baxt, P. Moody. В данной работе авторы показали, что у лиц с политравмой оказание медицинской помощи медперсоналом санитарного вертолёта ведёт к снижению уровня летальности на 53% в сравнении с результатами работы наземной скорой помощи. Для создания сопоставимых по степени тяжести групп сравнения Baxt W.G. и Moody P. использовали шкалу тяжести травм и повреждений TRISS. Однако, в своем исследовании авторы оговаривались, что уровень профессиональной подготовки среди медицинских работников вертолёта был существенно выше по сравнению с их коллегами, работающими в наземных бригадах скорой медицинской помощи. Это обстоятельство оказывало соответствующее влияние, как на объём, так и качество медицинской помощи, оказываемой на месте происшествия.

Эффективность авиамедицинской эвакуации в удалённых северных районах

К заключению о большей эффективности применения санитарных вертолётов при оказании помощи пациентам с тяжелыми травмами пришёл и C.R. Boyd с соавторами (1987). Данное исследование было основано на анализе данных по использованию санитарной авиации в удаленных районах Канады. Всего проанализировано 872 случая транспортировки пострадавших с места происшествия в стационар как санитарными вертолетами, так и наземным медицинским транспортом. Оказалось, что у пациентов с сопоставимыми по степени тяжести травмами (использовалась шкала TRISS) оказание медицинской помощи и эвакуация бригадой медицинского вертолёта приводило к снижению догоспитальной летальности на 25%, и это различие оказалось статистически высоко достоверным (p<0,001). Но и в этой работе авторы отмечали более высокий уровень профессионализма у медицинского персонала санитарного вертолёта по сравнению с работниками наземной службы скорой помощи.

Эффективность авиамедицинской эвакуации в горном регионе

В 1988 г. Otto Wicki и Karl Hofliger, проанализировав опыт применения вертолетов в Альпийском регионе, пришли к выводу, что эффективность применения медицинских вертолетов обусловлена, в частности, значительным сокращением времени доставки пострадавших в лечебные учреждения. Оказание первой врачебной помощи на месте происшествия, восстановление транспортабельности и щадящая эвакуация, по мнению авторов, уменьшают количество развивающихся осложнений и сокращают длительность стационарного лечения.

Эффективность авиамедицинской эвакуации при травмах в крупном городе

При исследовании медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в г. Москве С.А. Федотов (2012) пришёл к выводу о достоверном сокращении времени эвакуации в лечебные учреждения при использовании санитарных вертолётов. Общее время от момента получения вызова санитарного вертолёта до госпитализации пострадавшего составило в среднем 48,8±9,1 мин., а при аналогичных вызовах наземной скорой помощи от 69 до 80 минут.

Экономическая эффективность авиамедицинской эвакуации

Более сложен вопрос об экономической эффективности медицинской эвакуации авиационным транспортом. Само по себе изучение финансовых затрат не имеет смысла, когда речь идет о здоровье военнослужащих, поэтому величина различных затрат на лечебно-эвакуационные мероприятия должна сопоставляться с эффектом (результатом) оказания медицинской помощи, для поиска путей наиболее рационального распределения имеющихся для этого сил и средств. Показатель эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий учитывает соотношение медицинской, социальной и экономической эффективности. Он является основным при обосновании принятия управленческого решения. При тождественности социальных и медицинских результатов различных вариантов лечебно-эвакуационных мероприятий обоснованием оптимального решения может стать экономическая эффективность.
В работе R. Elvik (2002), было отмечено, что такие исследования достаточно сложны и не вполне корректны без определения в денежном эквиваленте стоимости человеческой жизни, а это мало приемлемо с моральной точки зрения. Однако, несмотря на указанные этические сложности, периодически в медицинской печати появляются публикации, посвященные экономическому анализу деятельности санитарной авиации. 
В 1997 г. P.A. Gearhart с соавторами разработали и применили в практике достаточно оригинальный статистический показатель – отношение затрат на обследование и оказание помощи больному к числу лет, на которые была продлена жизнь пострадавшего благодаря указанным вмешательствам. В соответствии с данным подходом, затраты на применение медицинских вертолётов для оказании экстренной медицинской помощи лицам с тяжелой политравмой являются экономически оправданными.
Авторами (А.Б. Белевитин и др., 2008) было проведено исследование экономической эффективности эвакуации раненых авиационным транспортом по сравнению с введением дополнительных врачей-специалистов отдельного медико-санитарного батальона бригады ВВ МВД в ходе контртеррористической компании на Северном Кавказе. Результаты исследования показали, что даже при неполной загрузке вертолета ранеными и больными в экономическом аспекте рациональнее осуществлять медицинскую эвакуацию нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи, чем вводить дополнительные должности врачей-специалистов, укомплектовывать отделение узкоспециализированной медицинской техникой и имуществом.
В работе M.D. De Wing с соавт., опубликованной в 2000 году, представлен анализ экономической целесообразности применения медицинских вертолётов при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим, получившим тяжёлые ожоги. Авторы делают вывод, что применение медицинских вертолётов в США становится экономически оправданным при площади ожогов у пациента более 30%, а также при удаленности специализированного лечебного учреждения (ожогового центра) от места происшествия более 200 миль (320 км).

Показания к авиамедицинской эвакуации

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”» Минздрава России при разработке проекта Порядка медицинской эвакуации в режиме повседневной деятельности определил, в каких случаях в догоспитальном периоде использование авиамедицинской эвакуации является обоснованной и эффективной. Большинство этих положений могут быть рекомендованы и в ходе военных конфликтов, но с учётом условий боевой обстановки. К ним относится эвакуация авиационным транспортом в случаях:
1) тяжести состояния раненого (больного), требующей его скорейшей доставки в медицинскую часть (учреждение);
2) наличия противопоказаний к медицинской эвакуации раненого санитарным автотранспортом;
3) удаленности этапов медицинской эвакуации на расстояние, не позволяющее доставить раненого (больного) в медицинские части (учреждения) в установленные сроки, или их труднодоступность для автомобильного санитарного транспорта.

Заключение

Анализ отечественного и зарубежного опыта организации медицинской эвакуации выявил целый ряд проблем, снижающих эффективность медицинского обеспечения и ведущих к росту смертельных исходов и тяжёлых осложнений у раненых и больных. Наиболее грубой ошибкой следует считать подмену медицинской эвакуации беспорядочным массовым вывозом раненых из очага санитарных потерь. Особенно неприемлема эвакуация тяжело раненых без оказания первой помощи на неприспособленном транспорте, без сопровождающего медицинского персонала.
Опыт прошедших военных конфликтов свидетельствует, что на эффективность медицинской эвакуации большое влияние оказывает уровень подготовки медицинского персонала к выполнению медицинской сортировки, оказанию медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и в ходе транспортировки в лечебные учреждения.
Полученные в результате исследования данные свидетельствуют, что дальнейшее совершенствование системы медицинской эвакуации раненых и больных в медицинские организации требует комплексного развития всех её составляющих компонентов. При этом необходимо учитывать оперативно-тактические, географические, транспортные, медицинские и другие специфические особенности театра военных действий. Медицинская эвакуация раненых и больных должна планироваться заранее и осуществляться в эшелонированной во времени и на местности системе. Силы и средства, обеспечивающие проведение медицинской эвакуации, включаются в состав медицинской группировки сил, предназначенной для решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения на театре военных действий с учётом оперативной обстановки.
Таким образом, эффективность использования санитарной авиации при эвакуации раненых и больных доказана в научных исследованиях отечественных и иностранных авторов, однако она нуждается в совершенствовании и адаптации к условиям современных военных конфликтов.
^Наверх
Литература

1. Белевитин А.Б. К вопросу об экономическом обосновании медицинской эвакуации авиационным транспортом раненых и больных из зоны вооруженного конфликта / А.Б. Белевитин, С.Н. Барышев, А.В. Вислов, Е.В. Кулясов, М.Н. Каниболоцкий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – СПб., 2008. № 3 (23). – С. 3-6.
2. Федотов С.А. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве: автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2012. – 41 с.
3. Baxt W.G. The impact of advanced prehospital emergency care on the mortality of severely brain injured patients / W.G. Baxt, P. Moody // Journal of Trauma. -1987. Vol.27. -P.365-369.
4. Boyd C.R. Evaluating trauma care: the TRISS method / C.R. Boyd, M.A. Tolson, W.S. Copes // Journal of Trauma. - 1987. - Vol. 27. - P. 370-378.
5. Gearhart P.A. Cost-effectiveness analysis of helicopter EMS for trauma patients / P.A. Gearhart, R. Wuerz, A.R. Localio // Ann. Emerg. Med. - 1997. -Vol.30 (4). - P. 500-506.
6. De Wing M.D. Cost-effective use of helicopters for the transportation of patients with burn injuries / M.D. De Wing, T. Curry, E. Stephenson, T. Palmieri, D.G. Greenhalgh // J. Burn Care Rehabil. – 2000. Vol. 21. - P. 535–540.